Размер шрифта:
А А А
Интервал:
выключить версию для слабовидящих

Заявление и согласие на обработку персональных данных

Директору МБУ Центр «Аистёнок»

г. Челябинска

Л.А. Яндиевой

______________________________

______________________________

Проживающего по адресу:

______________________________

______________________________

Зарегистрированного по адресу:

______________________________

______________________________

Телефон:______________________

 

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 

Прошу заключить со мной (Ф.И.О.)___________________________________________, являющимся (ейся) законным представителем ребенка (детей) _________________________________________________________________________,

договор сопровождения замещающей семьи, принявшей на воспитание ребенка (детей), оставшегося без попечения родителей. Документы и (или) информация, необходимые для получения услуги, прилагаются.

Я, ___________________________________________________________________, даю согласие на обработку (фамилия, имя, отчество) и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною документах и (или информации).

 

Подпись__________________________«_______»______________________20_____г.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Запрос принят: __________________________________________________________________________

(Ф.И.О. должность лица, уполномоченного на прием заявления)

Дата публикации: 11.05.2017

Comments are closed.